Jahresmitgliedschaft

Achtung: Dies ist das Formular für Jahresmitgliedschaften! Hier können Sie die Jahresmitgliedschaft für Einzelpersonen, Gruppen oder Unternehmen abschließen. Für Monatsmitgliedschaften nutzen Sie bitte das andere Formular.

Bitte füllen Sie alle Felder sorgfältig aus.

Jede Person, die eine Mitgliedschaft abschließen möchte, muss das Formular individuell ausgefüllt haben (dies gilt auch für Gruppen und Familien).

Nachdem Sie dieses Formular gesendet haben erhalten Sie werktags innerhalb von 24 Stunden eine E-Mail mit der Kontoverbindung für die Überweisung ihres Mitgliedsbeitrags und den Notfallnummern der AMREF Flying Doctors.

(Umlaute bitte im gesamten Dokument international schreiben, z.B. ae statt ä)

 Herr Frau

Vorname (erforderlich)

Nachname (erforderlich)

E-Mail (erforderlich)

Straße / Hausnummer (erforderlich)

Postleitzahl (erforderlich)

Wohnort (erforderlich)

Land (Englisch, z.B. Germany) (erforderlich)

Geburtsdatum (TT.MM.JJ) (erforderlich)

Nationalität (erforderlich)

Telefonnummer (erforderlich)

Reisepassnummer (erforderlich)

Gruppengröße (erforderlich)

Gruppenname / Firmenname (Nur von Gruppen und Firmen auszufüllen)

Region (erforderlich)

Adresse am Zielort (optional)

Beginn der Mitgliedschaft (TT.MM.JJ / Muss in der Zukunft liegen) (erforderlich)

Ihre Nachricht (optional)

Ja, ich möchte zusätzlich zur Gebühr folgenden Betrag für die Projekte der AMREF Flying Doctors spenden (Spende bitte einfach mit überweisen.)